Méthodes chirurgicales
Après leur admission, les patients ont été traités chirurgicalement par étapes en fonction de la situation.Tout d’abord, le fixateur externe a été fixé et, si les conditions des tissus mous le permettaient, il a été remplacé par une fixation interne.
Les auteurs ont résumé leur expérience et ont constaté que la clé de la réduction et du maintien de la réduction des fractures est de réduire d'abord la fracture corticale postérieure du tibia, puis de traiter la fracture par compression du plateau tibial antérieur, afin de restaurer le plan sagittal normal. doubler.
Les auteurs recommandent l’utilisation d’approches antérolatérales et postéro-médiales du tibial proximal pour la réduction et la fixation des fractures.
L'approche tibiale postérieure peut être utilisée pour exposer la structure postérieure du tibia et réaliser une réduction et une fixation par plaque de support antéro-médiale pendant l'opération.
De plus, la fixation temporaire des fractures du plateau tibial postérieur peut servir de point d'appui pour soulever la fracture antérieure et réduire le déplacement de la fracture lors de la correction ultérieure de l'alignement sagittal.
Une fois la réduction de la fracture postérieure terminée, un dispositif de fixation temporaire doit être utilisé pour la fixation, tel qu'une plaque tubulaire 1/3 ou une vis de 3,5 mm de l'extrémité distale antérieure à l'extrémité proximale postérieure.
Ensuite, rétablissez l’alignement de la surface articulaire du plateau tibial et du plan sagittal.Pendant l'opération, utiliser un dispositif de réduction à pointe plus large pour réduire la pression et éviter l'aggravation de la fracture comminutive.
La restauration de l'inclinaison tibiale postérieure a été initiée simultanément avec un espaceur à lambeau antérieur ou un ostéotome (Fig. 2).Sous la ligne articulaire proximale, plusieurs broches de Kirschner ont été insérées en parallèle d'avant en arrière, et la rétroversion tibiale a été restaurée en soulevant les broches de Kirschner, puis fixées sur la cortex postérieure.
A- Autogreffe de tête fibulaire ;B- Défaut osseux remplissant la cage vertébrale
La radiographie latérale montre une déformation sagittale et le film simple de droite montre une pince de réduction permettant de réduire la fracture du tibia postérieur à l'aide du attracteur d'espace en feuille.
Enfin, la plaque a été utilisée pour réduire le fragment de fracture afin de corriger la rétroversion sagittale.L'extrémité proximale de la plaque tibiale latérale proximale (verrouillable ou non) doit être parallèle à la surface articulaire et l'extrémité distale doit être légèrement postérieure.La plaque a été fixée au fragment proximal avec des vis, puis la plaque et le fragment proximal ont été réduits et fixés sur la diaphyse tibiale par fixation de la plaque distale, de manière à restaurer l'inclinaison postérieure tibiale normale.
Une fois la réduction de la fracture terminée, une fixation temporaire avec des broches de Kirschner peut être utilisée.Dans certains cas, une fixation temporaire stable est difficile à réaliser sans restaurer au préalable la ligne de force avec un greffon (greffe tricorticale-iliaque, greffe de tête fibulaire, etc.)
Heure de publication : 09 mai 2022